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갑상선 암

갑상선 암

의미 갑상선에 생기는 암을 총칭
종류 분화가 좋은 갑상선암
  • 유두암과 여포암이 대표적
  • 갑상선암의 90% 이상을 차지하며, 적절한 치료를 받으면 예후가 매우 좋음
기타 갑상선암 수질암, 역형상암, 미분화암, 림프종 등

갑상선암의 종류

유두암

  • 갑상선암의 80~90%
  • 천천히 자라며 예후가 가장 좋음
  • 림프절을 통한 전이를 주로 하며, 다중심성(갑상선내 여러 곳에 암이 있음)이 흔함
  • 수술적 치료가 최우선
    • - 초기 병변 : 갑상선엽 절제술 + 중심구역 림프절 절제술
    • - 진행성 병변 : 갑상선 전절제술 + 중심구역 림프절 절제술 + (측경부 림프절 전이가 있는 경우 측경부 림프절 곽청술)
  • 10년 생존율이 80~90%로 다른 암에 비해 매우 좋은 편이나, 10년 이후에도 재발 가능성이 있음.

여포암

  • 갑상선암의 약 5~8%
  • 수술 전 미세침흡인 검사로 악성도를 판단할 수 없음 : 종양이 발생한 갑상선을
    수술적으로 떼어내서, 전체 모양을 확인해야 진단이 가능함
  • 혈관 전이 및 원격 전이를 잘함 : 유두암보다 약간 더 예후가 나쁨
  • 수술 후 최종 병리 검사 결과 확인 후
    • - 양성 : 치료 종료
    • - 악성 : 추가 치료를 의료진과 상의 후 병리학적 소견에 따라 추가 수술 없이 지켜보거나,
      남은 갑상선엽을 절제 한 이후 방사성 동위원소 치료를 고려해야 함

수질암

  • 갑상선암의 약 3%
  • 갑상선의 C세포에서 발생: 혈액 검사상 칼시토닌 호르몬이 대부분 상승되어 있음
  • 가족 내에서 여러 명의 환자가 생기는 가족성 수질암과 그렇지 않은 산발형 수질암으로 구분
  • 가족 내 유전자 돌연변이가 유전되면서 발생하는 경우
    • - 가족성 수질암 증후군
    • - 다발성 내분비종양 증후군
  • 림프절 전이를 매우 잘하고, 재발률이 높으며, 다른 장기에도 종양이 동반되는 경우도 있음
  • 10년 생존율은 60~70%로 분화 갑상선 보다 좋지 않으나, 가족형 수질암은 발병 예측이
    가능하여 조기치료가 이루어지면 좋은 예후를 보임
  • 치료 : 갑상선 전절제술 + 중심부 림프절 절제술
  • 림프절 전이가 있거나 혈중 칼시토닌 수치가 매우 높으면 측경부 림프절 절제술

역형성암(미분화암)

  • 갑상선암의 1% 정도이며, 고령에서 호발
  • 급격히 자라는 목 종괴 및 이로 인한 압박 증상 (쉰 목소리, 호흡곤란, 연하곤란, 인후통 등)
  • 진단시 90%에서 원격 전이, 수개월 내 사망
  • 갑상선 전 절제술 및 항암요법, 국소 방사선치료 : 수술 합병증 높고 예후가 매우 나쁨

갑상선암의 증상

  • 대부분의 갑상선암은 특별한 증상이 없습니다.
    거의 모든 암들은 어느정도 이상 진행되기 전에는 특별한 증상을 유발하지 않으며, 이러한 특성이 바로 '암' 이란 질환의 무서운 점입니다. 간혹 '속이쓰려 위내시경을 받았더니, 조기위암이 발견되어 수술 받고 완치되었다.' 라는 예를 보면, 사실 조그마한 '조기위암' 의 병소가 속쓰림을 유발시켰다기 보다는 동반된 '위염' 이 증상의 원인이었을 것입니다. 이처럼 병원을 찾게 만드는 양성 질황이 있어서 우연히 암이 조기 발견되는 경우는 '운이 좋았다.' 라고 밖에 볼 수 없습니다. 만약 암이 증상을 만들 정도라면 상당히 크거나 주변장기를 침범했거나, 다른 곳에 전이 되었을 가능성이 높습니다. 최근 여러 암들 에서 치료 기술의 획기적인 발전으로 예후가 크게 향상되고 있습니다. 하지만 암의 완치를 위해 무엇보다도 중요한 것은 건강검진으로 암을 조기 발견하는 것입니다.

갑상선암의 치료

  • 갑상선암의 기본적인 치료법은 수술입니다. 다른 곳에 전이가 있다고 하더라도, 수술을 먼저 시행해야 합니다.
  • 갑상선 절제 범위 : 갑상선 엽절제술 / 전절제술
  • 림프절 절제 범위 : 중심구역 림프절 절제술 / 측경부 림프절 절제술
  • 엽절제술 : 종양이 있는 쪽의 갑상선 한쪽만 제거하는 수술
  • 전절제술 : 갑상선 전체를 제거하는 수술
  • 중심구역 림프절 절제 : 갑상선이 위치한 목 중앙부의 림프절만 제거
  • 측경부 림프절 절제술 : 갑상선암이 중앙부를 넘어 측경부 림프절까지 전이가 일어났을 때 시행

수술 방법

절개수술

  • 목의 아래 부분에 4~6cm 길이의 피부 절개를 이용하여 수술을 시행 (측경부 림프절 곽청술의 경우 10cm 이상의 절개 필요)
  • 가장 기본적인 갑상선 수술 방법으로, 모든 종류의 갑상선암에서 수술 진행이 가능
  • 단점 : 목 앞부분에 보이는 수술 상처가 남음
  • 서울대병원 갑상선 외과에서는 상처가 셔츠나 목걸이 등에 가려지도록 목의 낮은 부위에 절개하고 있으며 최대한 상처의 크기를 작게 하려는 노력을 하고 있습니다.

내시경수술

  • 목에 흉터를 만들지 않고, 다른 부위를 통해 카메라와 수술 기구를 넣어 갑상선을 제거하는 방법
  • 구강 경유 내시경 수술
    • - 아래턱과 입술 사이의 입안 점막을 통해 내시경 기구를 넣어 갑상선을 제거하는 수술 방법
    • - 피부에 흉터가 전혀 남지 않으며, 수술 비용이 절개 수술과 비슷하다는 장점
    • - 단점 : 초기 갑상선암이나 양성 종양에서만 시행이 가능하며, 심한 갑상선염이 있거나, 이전에 턱 수술을 받으셨던 분에서는 시행하기 어려움
  • BABA 수술
    • - 양측 겨드랑이와 가슴부위에 작은 구멍을 내어, 내시경 또는 로봇 수술 기구를 넣어 갑상선을 절제하는 방법
    • - 서울대병원 갑상선 외과에서 2004년 세계 최초로 BABA 내시경 수술을 개발하여 시행하였고, 2008년부터 로봇을 이용한 BABA 수술을 시행중
    • - 2018년 현재까지 약 3천례 이상의 임상 경험이 축적되어 있고, 절개수술에 비해 합병증 차이가 없으며 목에 흉터가 없다는 장점
    • - 단점 : 비용이 절개 수술에 비해 비쌈

BABA 로봇 수술

  • 로봇 장비가 사람 손목과 같은 관절운동 기능이 있어 기존의 내시경 수술법 보다 정교하고 세밀한 수술이 가능
  • 3차원 입체영상을 보여주므로 보다 입체적인 접근이 가능하며, 15배 이상 확대된 시야를 제공하기에 부갑상선 및 후두신경 보존이 용이
  • 절개 수술보다 더 완벽하게 갑상선 조직의 제거가 가능
  • 2cm 이상의 큰 갑상선암이나, 측경부 림프절 절제술까지 가능

수술 후 갑상선 호르몬 투약

  • 체내 부족한 호르몬 보충
  • 전절제 환자의 경우 호르몬제를 평생 복용 해야 함
  • 인위적인 호르몬 공급으로 정기적인 혈액수치를 확인해야 하며 임의로 용량을 줄이거나 끊으면 안 됨
  • 엽절제 환자의 경우 경과를 보면서 끊을 수 있음
  • 적정량을 유지한다면 부작용은 거의 없음
  • 갑상선암의 재발 억제 효과
  • 최종 병리결과 확인 후 재발 고위험군 환자에서 갑상선자극호르몬 분비 억제를 통해 갑상선암의 재발을 감소 시킴

방사성 요오드(동위원소) 치료

  • 유두암과 여포암의 암세포는 정상 갑상선 세포처럼 요오드를 흡수하는 능력
  • 방사선 요오드(방사선을 방출하도록 만든 요오드)를 복용하면 암세포가 이를 흡수 : 표적치료
  • 갑상선 스캔은 이것을 영상화하여 진단 목적으로 사용
  • 방사성 요오드 치료는 방사선량을 더욱 늘려서 암세포를 파괴하기 위한 목적으로 사용
  • 수술 후 최종적인 조직검사 결과를 토대로, 환자의 나이, 성별, 및 암의 크기, 수, 조직형, 주변조직 침범 정도 등을 고려하여 방사성 동위원소 치료를 추가할지를 결정 : 재발의 고위험군에게 시행
  • 부작용 : 약간 목이 붓는다거나, 화끈거리는 통증, 피로감, 메스꺼움 등
  • 대개의 경우 문제가 될 정도의 부작용은 발생하지 않음